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※お申込み窓口が個人の場合は、必ず勤務先の電話番号をご入力ください。
※テキスト送付先が申込者情報の住所と異なる場合（ご自宅など）は、「送付先」欄に送付先住所をご入力ください。

申込者情報／受講者情報（＊は入力必須項目です）

申込者情報（請求書送付先）

企業・団体名

例）株式会社　●●

部署・役職名

部署

例）販促部

役職名

例）部長

担当者名 *

氏名

例）山田　太郎

フリガナ

例）ヤマダ　タロウ

住所 *

郵便番号: ※(-)ハイフンなし　例）1120004
郵便番号入力で住所が自動で入力

都道府県

市区町村以下

例）文京区後楽1-4-14

建物名(任意)

例）後楽森ビル15階

E-mail *

例）abc@example.com
確認のためもう一度メールアドレスを入力ください。

TEL *

例）000-0000-0000

FAX

例）000-0000-0000

メルマガ購読: 希望する希望しない

受講者情報

受講者.1

氏名 *

例）山田　太郎

フリガナ *

例）ヤマダ　タロウ

メールアドレス*

部署

例）販促部

役職名

例）部長

受講者.2

氏名

例）山田　太郎

フリガナ

例）ヤマダ　タロウ

メールアドレス

部署

例）販促部

役職名

例）部長

受講者.3

氏名

例）山田　太郎

フリガナ

例）ヤマダ　タロウ

メールアドレス

部署

例）販促部

役職名

例）部長

受講者.4

氏名

例）山田　太郎

フリガナ

例）ヤマダ　タロウ

メールアドレス

部署

例）販促部

役職名

例）部長

受講者.5

氏名

例）山田　太郎

フリガナ

例）ヤマダ　タロウ

メールアドレス

部署

例）販促部

役職名

例）部長

送付先（申込者情報と送付先が異なる場合は、左にチェックを入れ以下に住所をご入力ください）

下記未入力の受講者は「申込者」宛にお送りいたします。

受講者.1 住所

郵便番号: ※(-)ハイフンなし　例）1120004
郵便番号入力で住所が自動で入力

都道府県

市区町村以下

例）文京区後楽1-4-14

建物名(任意)

例）後楽森ビル15階

受講者.2 住所

郵便番号: ※(-)ハイフンなし　例）1120004
郵便番号入力で住所が自動で入力

都道府県

市区町村以下

例）文京区後楽1-4-14

建物名(任意)

例）後楽森ビル15階

受講者.3 住所

郵便番号: ※(-)ハイフンなし　例）1120004
郵便番号入力で住所が自動で入力

都道府県

市区町村以下

例）文京区後楽1-4-14

建物名(任意)

例）後楽森ビル15階

受講者.4 住所

郵便番号: ※(-)ハイフンなし　例）1120004
郵便番号入力で住所が自動で入力

都道府県

市区町村以下

例）文京区後楽1-4-14

建物名(任意)

例）後楽森ビル15階

受講者.5 住所

郵便番号: ※(-)ハイフンなし　例）1120004
郵便番号入力で住所が自動で入力

都道府県

市区町村以下

例）文京区後楽1-4-14

建物名(任意)

例）後楽森ビル15階

請求先（申込者情報と請求書の宛名が異なる場合は、左にチェックを入れ以下に請求先をご記入ください）

企業・団体名

例）株式会社　●●

部署・役職名

部署

例）販促部

役職名

例）部長

担当者名

氏名

例）山田　太郎

フリガナ

例）ヤマダ　タロウ

住所 *

郵便番号: ※(-)ハイフンなし　例）1120004
郵便番号入力で住所が自動で入力

都道府県

市区町村以下

例）文京区後楽1-4-14

建物名(任意)

例）後楽森ビル15階

E-mail *

例）abc@example.com
確認のためもう一度メールアドレスを入力ください。

TEL *

例）000-0000-0000

FAX

例）000-0000-0000

備考

＜お支払いについて＞

お申込み確認後に請求書は郵送にてお送りします。

振込手数料は貴社ご負担のうえ、下記の振込口座に代金をお振込みください。
（詳しくは請求書に記載しております）

【振込口座】

みずほ銀行（0001）	虎ノ門支店（046）	普通預金	No.2140207
三井住友銀行（0009）	東京中央支店（015）	普通預金	No.1076052
三菱UFJ銀行（0005）	築地支店（025）	普通預金	No.0892892
口座名義一般社団法人日本ショッピングセンター協会 ( シャ）ニホンショッピングセンターキョウカイ )